Behandling

Endometriose, medikamentell behandling

Målet med medikamentell/hormonell behandling av endometriose er å oppnå symptomlindring med lav dose og minst mulig bivirkninger. Hormonell behandling har ikke vist å bedre fertilitet, behandle endometriomer eller begynnende komplikasjoner av dypt infiltrerende endometriose.

Før

Her gjennomgår vi kort de vanligste medikamentelle behandlingsalternativene. Du må sammen med din lege finne frem til hvilken behandling som passer deg best. For noen vil smertestillende medisiner være nok, for andre kan hormonell behandling være aktuelt.

Under

Smertelindrende behandling

Dersom du har fått påvist eller har mistanke om at du lider av endometriose er første ledd i behandlingen smertestillende medikamenter og samtidig forsøke å begrense menstruasjonsblødningene.

Av smertestillende anbefaler vi NSAIDs (betennelsesdempende medikamenter) som for eksempel:

  •  ibumetin
  • naproxen
  • diklofenak

Disse kan eventuelt tas i kombinasjon med paracetamol.

Hormonell behandling

Hormonell behandling brukes for å dempe eller aller helst fjerne menstruasjonsblødningene. Det vil ikke kunne brukes samtidig som du forsøker å bli gravid. Vi vil her kort gjennomgå de vanligste medikamentene som benyttes.  Det vanligste er behandling med p-piller, hormonspiral eller minipille (Cerazette).

Det finnes mange typer p-piller på markedet. Disse kan ha litt forskjellig bivirkningsprofil. Hvis du får plagsomme bivirkninger kan det derfor være lurt å skifte merke. De fleste p-piller inneholder aktive tabletter med hormoner i 3 uker, fulgt av «sukkerpiller» (inneholder ikke hormoner) eller pille-pause i 7 dager. I denne pausen får man menstruasjon.
For å behandle smerter ved endometriose anbefaler vi p-piller som tas kontinuerlig. Du dropper da pausen og unngår å få menstruasjon.

For mange er dette en god behandling av endometriose-relaterte plager, og vil ikke påvirke din fremtidige fruktbarhet.

Kontinuerlig bruk av p-pille – fremgangsmåte:

  • Når du har brukt opp de aktive tablettene på brettet (ca 3 uker), gå rett videre på neste brett. Ta en p-pille hver dag. Hvis du har p-piller med ”sukkerpiller” som ikke inneholder hormoner, skal du ikke ta disse.
  • Det er individuelt hvor lenge du klarer å forskyve menstruasjonen foran deg på denne måten. Småblødning etter langvarig bruk betyr at du trenger å støte av livmorslimhinnen, det vil si å ha en menstruasjon, før du blir blødningsfri igjen.
  • Du fremkaller en menstruasjon ved å ta 3-4 dager pillepause. Etter pausen fortsetter du videre med en pille daglig og kan få lang blødningsfri periode før behov for neste pille-pause.

Viktig å vite:

  • Uregelmessige blødninger de første 3 månedene på p-pille er vanlig. Dersom du starter rett på kontinuerlig p-pille må du være litt tålmodig. I løpet av det første året vil rundt 80% ha oppnådd blødningsfrihet.
  • For sikker prevensjon må det være minst 3 uker mellom p-pille-pausene.
  • Fremgangsmåten som er beskrevet gjelder kun for p-piller som inneholder samme mengde hormoner i alle de aktive tablettene. Sekvens p-piller (for eksempel Qlaira og Synfase) har forskjellig hormoninnhold i løpet av p-pillebrettet og kan ikke brukes kontinuerlig.
  • Minipiller (Cerazette) er et gestagen som omtales nedenfor. Minipiller skal alltid tas kontinuerlig.

Du kan også få skrevet ut legemidler som etterligner det kvinnelige kjønnshormonet progesteron (gestagener). Gestagener kan fås i pilleform, som spiral eller p-stav, eller som en injeksjon med en sprøyte.

Hormonspiral (Levonogestrel)

Hormonspiral gir lokal frigjøring av gestagen og kommer i 3 doseringer. For endometriose anbefaler vi den med mest hormoner (Mirena™/Levosert™). De svakere hormonspiralene gir oftere mellomblødninger. Hormonspiral har også vist god effekt etter kirurgisk behandling.

Tabletter

Det finnes flere ulike typer tabletter. Her nevner vi de vanligste i Norge. Du får veiledning om bruk og dosering av legen som skriver ut medikamentene til deg. 

  • Medroxyprogesteronacetat, MPA (Provera™).
    Doseres 10mg x3. Ved god effekt kan du forsøke å redusere dosen.
  • Noretisteronacetat, NETA (Primolut-N™). Doseres normalt 1 tablett daglig (5 mg). NETA har både østrogen- og gestageneffekt og derfor noe bedre bivirkningsprofil enn andre gestagener.
  • Dienogest (Visanne™). Medikamentet er ikke på blåresept i Norge. Du kan søke refusjon, men må da legge frem dokumentasjon på preparater du har forsøkt som du ikke kan bruke. Det kreves vanligvis at GnRH-analog og MPA (Provera, Depo-Provera) er forsøkt.
  • Desogestrel (Cerazette™). Mot endometriose anbefalervi 150 mg daglig. Dette tilsvarer innholdet i 2 tabletter Cerazette™.

P-sprøyte (Depo-Provera™)

Vikestoffet er medroxyprogesteronacetat, MPA som i Provera-tabletter. Vanlig startdosering av Depo-Provera mot endometriose er en sprøyte (150mg) hver 3.-6. uke. Avhengig av respons kan dosering justeres og eventuelt settes sjeldnere. Depo-Provera kalles også p-sprøyte og settes da vanligvis hver 12 uke. Vi anbefaler at du forsøker tabletter (10 mg x 3) først, slik at du raskt kan slutte med behandlingen ved uakseptable bivirkninger.

P-stav (Nexplanon™)

Inneholder etonorgestrel og og har vist å ha effekt på menstuasjonssmerter, men har noe usikker blødningskontroll.

Tilleggsbehandling med østrogen

Gestagen omtales også som progestin. Ved høy dose og langvarig behandling med gestagener (typisk Medroxyprogesteronaceta) kan risiko for benskjørhet øke. I noen tilfeller kan det være aktuelt å gi en liten dose østrogen for å motvirke dette. Dette kalles for «addback» og omtales under avsnittet om GnRH-analoger.

GnrH-analoger er medikamenter som hemmer eggstokkenes produksjon av østradiol (østrogen). Endometriosevev aktiveres av østrogen. Reduksjon av østrogennivået i kroppen hemmer endometrioseaktivitet og lindrer derfor endometriosesmerter. Disse medikamentene forsøkes gjerne hvis annen hormonell behandling ikke har fungert godt nok. Du får veiledning om bruk og dosering av legen som skriver ut medikamentene.

De vanligste preparatene med dosering:

  • Goserelin (Zoladex): Vanligvis 3,6 mg implantat hver 4. uke eller eventuelt 10,8, mg, hver 12. uke. Implantatet settes inn av lege eller sykepleier.
  • Leuprorelin (Procren): Vanligvis 3,75 mg sprøyte hver 3-4. uke eller eventuelt 11,25 mg hver 12. uke. Sprøyten settes av lege eller sykepleier.
  • Nafarelin (Synarela): 1 dose nesespray morgen og kveld (totalt 400 µg). Nesespray tar du selv.

Bruk:

Alle GnRH-analoger kan forskrives på blåresept. Behandlingen bør startes under menstruasjon eller direkte fra annen hormonell behandling.

  • Ved oppstart av GnRH-analog øker eggstokkene sin østrogenproduksjon en kort periode før produksjonen blir hemmet. Mange får da en forbigående forverring kalt «flare-up». Dette skjer 1-2 uker etter oppstart og kan vare opptil 2 uker. Det er da vanlig med en menstruasjonsliknende blødning og økte smerter.  Behandles ved behov best med NSAIDs (betennelsesdempende medikamenter) som for eksempel Ibux eller Naproxen.
  • Når østrogennivået har blitt tilstrekkelig lavt, etter ca. 4 uker, opplever de fleste «overgangsalder-plager». Det vanligste bivirkningene er hetetokter, søvnfortyrrele og tørrhet i skjeden. Noen kan også oppleve nedstemthet. Ved betydelige plager bør du kontakte din behandler eller fastlege.
  • Behandling over lengere tid (over 6 måneder) gir risiko for å utvikle beinskjørhet (osteoporose). Fysisk aktivitet og rikelig inntak av kalk og D-vitamin motvirker beinskjørhet og anbefales alle.

Tilleggsbehandling – «add-back»:

  • For å lindre bivirkningene og beskytte mot benskjørhet kan det være aktuelt med lavdose østrogen-gestagen preparat. Dette kan gis uten å aktivere endometriosen. Behandling med østrogen-gestagen startes ofte opp ved sprøyte nr. 2 (etter 4 uker), og avsluttes ca. 2 uker før effekten av GnRH-analog forventes å være over. Ved behandling kortere enn 6 måneder gis add-back for å unngå plager og er derfor ikke nødvendig. Ved behandling over 6 måneder anbefales hormontilskudd for å unngå benskjørhet senere i livet.

Eksempler på tilleggsbehandling/ addback:

  • Tabletter: Activelle/Cliovelle, Livial, Indivina, Primolut.
  • Plaster: Estalis.
  • Dersom du har hormonspiral kan du benytte Progynova 1 mg (tabl) eller Estradot 50 ug (plaster)

Varighet:

GnRH-behandlingen avsluttes vanligvis etter 3-6 måneder. Det er vanlig med kontroll eller telefonsamtale for å vurdere effekten. Når behandlingen er ferdig anbefaler vi at du bytter til en annen type hormonbehandling som undertrykker menstuasjonen. Slik kan du forsøke å hindre at aktiviteten i endometriosen tar seg opp igjen etter nedreguleringen.


 

 

Etter

Endometriose er en kronisk lidelse. Derfor vil mange ha behov for en form for behandling helt til de kommer i overgangsalderen (klimakteriet). Hvis du ikke oppnår bedring med medikamentell behandling, kan man vurdere kirurgi.

Kontakt

Arendal Gyn/Obstetrikk

Kontakt Gyn/Obstetrikk
Sentralbord

Postadresse

Postboks 416 Lundsiden, 4604 Kristiansand
postmottak@sshf.no

Oppmøtested

Gynekologisk poliklinikk ligger i 1. etasje i E-fløyen og føde/barsel i 4. etasje i C-fløyen.
Sørlandet sykehus Arendal sett fra luften.

Sørlandet sykehus Arendal

Sykehusveien 1

Sykehusveien 1, 4838 Arendal

Transport

​Du kan komme til våre lokasjoner med offentlig transport. Gå inn på Agder kollektivtransport for å finne din rute: akt.no

​Du kan ha rett til å få dekket nødvendige utgifter når du skal reise til og fra behandlingsstedet. Du skal i utgangspunktet bruke kollektivtransport, og du må betale en egenandel. For å få tilbake penger du har lagt ut for reisen, må du fylle ut et reiseregningsskjema og sende det til Pasientreiser.

Praktisk informasjon

​I sykehusapoteket i Arendal kan du levere resepter og kjøpe apotekvarer.
Du finner oss i 1. etasje i hovedbygget, like innenfor inngangen.
Åpent alle hverdager fra klokken 08.30-16.00.

Sykehusapoteket Arendal

Passer ikke timen? Nå kan du som får innkallingsbrevet digitalt på helsenorge.no, sende direkte beskjed til avdelingen du skal til dersom du trenger et nytt tidspunkt for timen. Du må være registrert bruker på helsenorge for å få tilgang til tjenesten.
Du kan også kontakte avdelingen hvor du har fått time eller ringe sentralbordet på telefon: 38 07 30 00

Barn og unge påvirkes når noen i familien er syke og trenger å forstå hva som skjer. Det kan være at du selv er pasient, pårørende eller at du er forelder til syke barn med søsken. Vi på sykehuset skal bidra til at barn og unge i din familie blir godt ivaretatt.

Barn som pårørende


​​Besøkstidene kan variere ved de ulike avdelingene og stedene. Sjekk gjerne avdelingen du har fått time hos for nærmere informasjon.

Se oversikt over sykehusets avdelinger

Generelle besøkstider:

Arendal:
17.00-19.00 på hverdager
14.00-16.00 og 18.00-19.00 i helg og helligdager

Flekkefjord:
14.00-15.00 og 18.00-19.00
Fødeavdelingen: 17.00-19.00 (siesta/ikke besøk: 14.00-16.00)

Kristiansand:
17.00-19.00 på hverdager
14.00-16.00 og 18.00-19.00 i helg og helligdager 

Barselavdelingen: 16.00–18.00 hver dag for den nyfødtes friske søsken.

​Pasientbiblioteket i Arendal ligger i hovedbyggets underetasje. Det er selvbetjent og åpent hele døgnet. Her kan du låne bøker og lese aviser og blader.

Mange ønsker å gi en blomsterhilsen når de besøker en pasient på sykehuset, men på grunn av allergier og infeksjonsfare er flere av våre avdelinger blomsterfrie. Vi setter pris på om du som ønsker å ha med en oppmerksomhet til pasienten velger noe annet enn blomster.

Endel pasienter reagerer også allergisk på parfyme eller kremer med parfyme. Vi ber om at det tas hensyn til dette.

Ved brukerkontoret vil pasienter og pårørende som har erfaring i å leve med sykdom og skade dele sin kunnskap med andre pasienter, pårørende og ansatte. Kontoret er bemannet av likemenn, som er erfarne pasienter og pårørende.

Alle er sertifisert ved sykehusets kompetanseenhet for pasient- og pårørendeopplæring og har taushetsplikt. 

Brukerkontoret har god oversikt over ulike organisasjoner, og kan hjelpe deg å komme i kontakt med den organisasjonen eller foreningen som er aktuell for deg.

Brukerkontoret holder til ved hovedekspedisjonen i Arendal, Flekkefjord og Kristiansand, og har åpent fra mandag-onsdag mellom klokken 10-14.

Mange pasienter og pårørende ønsker å ta bilde/video eller blogge fra tiden på sykehuset. Det er det selvsagt anledning til, så lenge du tar hensyn til andre pasienters og ansattes personvern.

Her er et par gode råd for bruk av sosiale medier til deg som er pasient eller pårørende:

  • Ta hensyn til andre. Du må ha samtykke dersom du vil ta bilder eller video av pasienter eller ansatte. Alle pasienter har krav på privatlivets fred når de er på sykehus.
  • Det er foreldre/foresatte som avgjør om du kan ta bilder av barn eller publisere bilder av barna deres på nett. Foreldre skal ta hensyn til hva som er best for barnet. Når barnet er fylt 12 år skal det legges stor vekt på hva barnet mener. Når barnet er fylt 15 år, avgjør det selv om det er greit å bli tatt bilde av og om det eventuelt skal publiseres.
  • Husk at ansatte også skal gi sin tillatelse dersom du vil publisere bilder du har tatt av dem.
  • Du bør fjerne innhold du har publisert dersom den det gjelder ber deg om det. Har andre lagt ut bilder av deg på internett uten tillatelse kan du be vedkommende slette det. Hvis du ikke blir hørt kan du ta kontakt med: www.slettmeg.no.

Lydopptak
Det er ikke ulovlig å gjøre opptak av samtaler du selv tar del i til privat bruk. Publisering og deling krever derimot samtykke fra den man har samtale med. Hemmelige opptak av samtaler du selv ikke deltar i er ulovlig.

​Har du arbeidet i helsevesenet eller mottatt helsehjelp utenfor Norden i løpet av det siste året?

Det kan for eksempel være innleggelse på sykehus, omfattende poliklinisk behandling eller besøk hos tannlege. Da må fastlegen din teste deg for bakterier som er motstandsdyktige mot antibiotika (for eksempel MRSA).

Be fastlegen sende deg prøvesvaret før timen hos oss og ta det med når du kommer på sykehuset.

Ved dagopphold eller innleggelse ber vi deg ta med følgende til sykehuset:

  • Ta med innesko, tøyskift og toalettsaker
  • Ta med den faste medisinen. Det kan ta tid å få tilsvarende medisin fra apoteket.
  • Ta med medisinliste/oversikt over faste medisiner
  • Medisinsk utstyr til daglig bruk

Kiosk
Kiosken finner du i vestibylen i 1.etasje. 

Her selges kioskvarer som aviser, ukeblader, frukt, sjokolade, kjeks, is, leskedrikker, kort, blomster, enkelte toalettartikler og diverse gaveartikler.

I tillegg får du kjøpt boller, kyllingwraps, rundstykker, salater, calzone, panini og pølser.

Åpningstid:
Mandag-fredag: 07.00-21.00
Lørdag og søndag: 09.00-20.00

Parkeringsplassene ved Sørlandet sykehus er avgiftsbelagt mandag til fredag klokken 08.00-20.00.  Alle som ønsker å parkere på sykehusets område må følge skilting og anvisning på betalingsautomatene.

På sykehuset i Arendal og Kristiansand er det mulig å betale parkering med EasyPark (mobilløsning), kort eller mynt på øvrige steder. Se skilting for både betalingsmuligheter og tidsbegrensning.​

Ved sykehuset i Arendal leser kameraer av kjøretøyenes registreringsnummer ved inn- og utkjøring av parkeringshuset gjennom tjenesten Autopay. Følg skilting og les anvisningen.

Oversikt over parkeringsplasser på Eg i Kristiansand

Betal i betalingsautomaten 

Hvis du ikke har opprettet profil på Autopay.io​, kan du betale i automaten ved hovedinngangen. Tast inn kjøretøyets registreringsnummer. Du kan betale med kort eller kontant, men automaten veksler ikke.

Betal automatisk

Registrer deg som kunde med registreringsnummer og bankkort på www.autopay.io. Når du har registrert deg, betaler du automatisk hver gang du parkerer i p-huset.  

I enkelte perioder, f.eks ved mye snø, kan det være vanskelig å finne p-plass. Vi anbefaler derfor å være ute i god tid.​

For el-biler:

Arendal: Elbiler kan stå gratis på områder skiltet maks 1, 2 eller 3 timer. På andre områder må det betales avgift fra første time.
Kristiansand: Elbiler betaler avgift fra og med første time.
Flekkefjord: Elbiler betaler avgift fra og med første time.

Trenger du å lade bilen? Ikke alle våre sykehusområder har ladestasjoner, og de som har, har et begrenset antall. Du kan derfor ikke basere deg på å få ladet bilen mens du er inne som pasient eller besøkende. Du kan se alle ladestasjoner her:

Alle ladestasjoner i ett kart - Norsk elbilforening

Blodgivere parkerer gratis på sykehuset. Nærmere informasjon fås i blodbanken.


Foresatte til barn (under 18 år) med sykehusopphold på mer enn 14 dager, får gratis parkering under barnets videre opphold. Dette gjelder også om barnets opphold starter ved et annet sykehus. Kontakt avdelingen ved sykehuset for nærmere informasjon.

Gyldig HC-kort gir gratis parkering utenfor bom. I tillegg er det anviste HC-plasser i nærheten av hovedinngangene. I Arendal er det i tillegg en plass ved Dydens vei. HC-biler er fritatt fra tidsbegrensning dersom ikke annet er angitt på skilt.

​Pleiepenger skal erstatte tapt arbeidsinntekt når du har omsorg for et barn som trenger kontinuerlig tilsyn og pleie på grunn av sykdom eller skade. Les mer om blant annet pleiepenger, hjelpe- og grunnstønad og Folketrygdens ytelser hos NAV.

Røyking kan føre til ubehag for andre. Takk for at du viser hensyn og bidrar til at Sørlandet sykehus er et røykfritt sykehusmiljø.

​Servicetorget i Arendal ligger rett ved hovedinngangen. Her kan du henvende deg med spørsmål om din avtale ved sykehuset.

Åpningstider:
Hverdager: 07.00-21.00.
Lørdager, søndager og helligdager: 09.00-20.00.

​Hvis du trenger tolk, må du gi beskjed til sykehuset om dette i god tid før timen. Ugifter til tolken dekkes av helsetjenesten. Helsenorge.no

Patients not fluent in Norwegian are entitled to an interpreter. Helsenorge.no/interpreter

Alle besøkende kan bruke gratis trådløst internett på sykehuset.

Se etter HSO-Gjest på ditt nettverk og følg anvisningen for pålogging.

Finner du ikke nettverket, befinner du deg i et område som ennå ikke er utbygd.

​Av og til trenger vi et rom for hvile og ettertanke. Vi har tre slike rom tilgjengelig for deg og dine pårørende. Rommene er åpne for alle uansett livssyn og tro.

I Arendal finner du sykehusets stillerom/kapell i kjelleretasjen i hovedbygget. I Kristiansand ligger rommet i første etasje i hovedbygget, inngang nord. Begge rommene er døgnåpne. I Flekkefjord ligger kapellet ved parkeringsplassen til venstre for hovedinngangen.

Det er også mulighet for å holde minnestund i kapellet ved dødsfall. Dette ordnes ved at du tar kontakt med sykehusprestene.

Eg kirke i Kristiansand står åpen alle hverdager mellom klokken 08-18, for de som ønsker et rom for stillhet og refleksjon. Åpent fra 10-18 i helgene.

​Trenger du noen å snakke med? Våre sykehusprester har lang erfaring i å møte mennesker i ulike livssituasjoner. De møter deg på dine premisser uavhengig av tro, livssyn og livsholdning. Sykehusprestene er tilgjengelig hele døgnet, hele uken, for pasienter, pårørende og ansatte.

Ønsker du å komme i kontakt? Da kan du be sykehuspersonalet om hjelp, eller ringe sentralbordet på telefon: 38 07 30 00.

Sykehusprestene formidler også kontakt til andre tros- og livssynssamfunn.